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时间:2019-11-24 来源:乐虎国际官网

 近日,安徽省医疗保障局出台了《安徽省基本医疗保险按病种分组付费指导方案(试行)》,我省将全面践诺根本医保以按病种分组付费为主的支付格局。目前首批422个病种及支付方式颁布,从2020年1月1日起,城乡居民医保参保群众在省属18家病院就医时,将有统一的支付圭臬。

在这次公布的第一批422个病种及支付榜样中,涵盖了糖尿病、白内障、肺炎、胆囊炎等常见病以及癌症、白血病等部分复杂疾病,医保支付比例从40%到70%不等。好比,外科手术治疗白内障单侧,城乡居民患者自付比例为60%,城乡居民医保付出定额为2600元。外科手术治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉,城乡居民患者自付比例为60%,城乡住民医保付出定额为5200元。

据介绍,各统筹地域城乡居民医保参保群众在省属18家公立医疗机构就医时,统一凭据本次发表的422个病种及医保支付圭臬执行。各市医保局凭据公布的病种,结合当地现实,决计本辖区内医疗机构病种医保付出模范和支付比例。统一病种医保支付圭表,市属医疗机构不得高于省属医疗机构。各统筹地区(含省直)在全省同一病种中选择部分病种,在城镇职工根本医保中试验按病种分组付费治理。

除急诊急救或参保职员务工(经商)、恒久异地栖身外,未按参保地规定经管转诊备案手续的,按病种分组付费医保支付比例降低10个百分点。全部省级按病种分组付费没丰年度结算次数限定(有非凡划定者除外)。按病种分组付费纳入年度封顶线争论局限。

省医疗保障局先容,按照我省践诺根本医保按病种分组付费的方案,2019年,全省统一在城乡住民基本医保中确定不少于400个病种组在省属公立医疗机构开展按病种分组付费管理,各市结合本地实际,从中选择不少于200个病种组在辖区内医疗机构执行。

各统筹地域(含省直)在全省统一病种组中选择不少于10组,在城镇职工基本医保中尝试按病种分组付费管理。城镇职工底子医保病种组的定额圭表与城乡居民医保连接划一,但医保基金和私家自付比例由各地依据基金出入情况、酬劳保障水平等自行定夺。

2020年起,慢慢增加病种组,并过程1~3年尽力,争夺城乡住民根本医保住院按病种分组付费笼罩90%阁下的病种,住院按病种分组付费结算率达到80%摆布。逐步扩大城镇职工根本医保按病种分组付费病组数,进步按病种分组付费结算率。

(责编:吴西露、李阔)
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